糖尿病治理要领要更新啦!美国权威指南更新了这10点...... | 2024 ADA
12月11日,美国糖尿病学会(ADA)宣布了2024年《糖尿病诊疗尺度》。ADA在糖尿病领域施展着主要的向导作用,通过其在研究、教育、政策制订和患者支持方面的起劲,为改善糖尿病患者的生涯质和促进全球糖尿病防治事情做出了显著的孝顺。自1989年以来,美国糖尿病学会(ADA)每年都在一直更新指南,而每年的ADA指南更新都市引起全球糖尿病学界的普遍关注。那么最新版的ADA《糖尿病诊疗尺度》举行了哪些方面的更新呢?让币游一起来看看吧~更新要点一:建议所有“>35岁人群”举行糖尿病筛查新版指南建议,对于伴有≥1个危险因素的超重/肥胖成人,应尽快举行糖尿病筛查,无需思量年岁;危险因素:一级支属患有糖尿病;高风险种族和族裔(如非洲裔美国人、拉丁裔美国人、土著美国人、亚裔美国人、太平洋岛民);心血管疾病史;高血压(130/80mmHg或正在接受高血压治疗);高密度脂卵白胆固醇水平<35mg/dL(<0.9mmol/L)和/或甘油三酯水平>250mg/dL(>2.8mmol/L);多囊卵巢综合征患者;缺乏运动;其他与胰岛素反抗有关的临床症状(如严重肥胖、黑棘皮症等)。无危险因素且体重正常者,指南建议从35岁开shi应举行糖尿病筛查更新要点二:动态血糖仪(CGM)在血糖监测中的职位进一步获得强化新版指南中,在以患者为中心的血糖治理决议环中,动态血糖仪依然被列为主要监测手段。详细来说:动态血糖仪可预防低血糖的发生:对于具有低血糖高风险的患者,佩带CGM是有益的并推荐使用1型糖尿病患者应尽早启动佩带动态血糖仪:1型糖尿病患者应在疾病早期(甚至在诊断时)开shi应用CGM。而且,建议成年1型糖尿病患者尽早佩带动态血糖仪,以提升血糖水平治理和生涯质量,最洪流平地镌汰低血糖发生非强化降糖治疗的2型糖尿病患者佩带动态血糖仪能获得一定益处:应用基础胰岛素治疗的成人糖尿病患者,在可清静使用装备的qing况下,应佩带动态血糖仪举行糖尿病治理住院糖尿病患者可在院内继续佩带小我私人动态血糖仪:对于佩带小我私人动态血糖仪的糖尿病患者,在住院时代如临床需要且医院规章允许下,可继续佩带小我私人动态血糖仪,同时团结即时葡萄糖检测要领,以调整胰岛素用药并评估低血糖等qing况。晚年2型糖尿病患者均应思量佩带动态血糖仪:接受胰岛素治疗的2型糖尿病晚年患者应思量佩带动态血糖仪,以改善血糖下场、镌汰低血糖风险1型/2型糖尿病孕妇应佩带动态血糖仪:推荐1型/2型糖尿病孕妇佩带动态血糖仪图 2024 ADA指南推荐的动态血糖仪适用人群(青少年12–17岁,成人18-64岁,晚年人≥65岁)更新要点三:糖化血红卵白(HbA1c)在糖尿病诊断中的职位提升ADA指南以为,在糖尿病诊断方面,HbA1c具有更大的便利性、更好的稳固性及更少的被滋扰性,因此建议:将经国家HbA1c尺度化妄想(NGSP)认证及用糖尿病控制和并发症试验(DCCT)尺度化磨练要领举行检测的HbA1c作为糖尿病诊断尺度的首位。对于无显着低血糖成人糖尿患者(非孕妇),HbA1c应控制在7%以下(53mmol/mol)。糖尿病诊断尺度(非孕妇):HbA1c≥6.5%糖前期诊断尺度(非孕妇):HbA1c 5.7–6.4%更新要点四:更新1型糖尿病分型在糖尿病分型方面,现在仍分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病(GDM)这4大类。但在此基础之上,新版指南更新了1型糖尿病的分期和诊断尺度。更新缘故原由主要是由于有了可以延缓1、2期向3期希望的免疫药物。可通过检测自shen抗体(胰岛素、谷氨酸脱羧酶、胰岛抗原2、锌转运体8等)对1型糖尿病举行症状前筛查。对于表型和重叠的成人也应举行胰岛自shen抗体检测。图 1型糖尿病分期及诊断尺度更新要点五:新zeng“成人疑似1型糖尿病的筛查流程”在糖尿病的个体化治疗历程中,准确区分1型和2型糖尿病对于制订有用的治疗方案至关主要。2024年美国糖尿病协会(ADA)新zeng了“成人疑似1型糖尿病分型流程图”,为疑似成人1型糖尿病患者的诊断提供了却构化框架。图 新诊断成人疑似1型糖尿病筛查流程(基于欧洲白人的人群数据)更新要点六:2型糖尿病患者关于肥胖和体重治理的预防和治疗对已实现减重目的的人,建议恒久(≥ 1年)维持体重,建议一连监测体重(每周或更频仍)和其他自我监测手段,并勉励定期体育运动(200~300 分钟/周)对于超重或肥胖的糖尿病患者,首选的药物应gai是GLP-1RA或双重葡萄糖依赖性促胰岛素多肽(GIP)/GLP-1RA有大量证据批注,相较于非手术干预,代谢手术对于2型糖尿病患者在血糖治理和降低心血管风险方面效果更为显著。凭证新版指南的建议,对于BMI≥30 kg/m2的糖尿病患者,可以思量接纳代谢手术治疗更新要点七:血糖治疗的药物方案▌1型糖尿病患者胰岛素类似物(或吸入胰岛素)相较于人胰岛素更为有利于降低低血糖风险对于所有成年1型糖尿病患者,思量使用自动胰岛素输注(AID)系统强调定期重新评估胰岛素治疗妄想和胰岛素使用qing况,并举行须要的调整,推荐每3-6个月举行一ci评估▌2型糖尿病患者在成年2型糖尿病患者中,可以思量在治疗开shi时接纳早期团结治疗,以缩短到达个体化治疗目的的时间调整治疗流程,将其与血糖及体重治理一律看待,襶uan苊庠谔悄虿』颊咧泻鍪佣鲋嘌不孕难芗膊。ˋSCVD)、心力衰竭(HF)、慢性肾脏病(CKD)及其高风险。这再ci凸显了降糖与减重相团结的主要性二甲双胍依然是有用、清静且经济实惠的药物,可能降低心血管事务发生率和殒命风险。在估算肾小球滤过率(eGFR)>30ml/min/1.73m2时可清静使用。若患者需要注射治疗,优先思量GLP-RA或GIP/GLP-1RA双受体激动剂图 降糖药物在2型糖尿病治理中的应用更新要点八:血压≥130/80mmHg为高血压新版指南建议高血压界说为缩短压≥130mmHg和(或)舒张压≥80mmHg(凭证两ci或两ci以上丈量的平均值)。血压≥180/110mmHg且患有心血管疾病的患者可在一ci就诊时被诊断为高血压。而我国现在的尺度仍为缩短压≥140mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg。当糖尿病伴高血压患者的血压≥150/90mmHg时,应连忙联用2种降压药物或复方制剂[血管主要素转换酶抑制剂(ACEi)或血管主要素受体阻滞剂(ARB)为糖尿病和冠心病患者降压的一线药物],以降低患者发生心血管事务概率。若是可以清静地到达治疗目的,建议血压目的设定为<130/80mmHg。对于接受ACEi、ARB、盐皮謘hiに厥芴遛卓辜粒∕RA)或利尿剂治疗的成年人患者,应在治疗启动后的7-14天内,以及之后的每年都需监测血清肌酐/预计肾小球滤过率和血清钾水平。更新要点九:糖尿病的血脂治理新版指南提到,他汀类药物依旧糖尿病合并血脂是焦点治疗药物。若是患者接受最大耐受剂量的他汀类药物治疗后,仍无法到达LDL-C控制目的,建议思量加用依折麦布或PCSK9抑制剂。更新要点十:慢性肾脏病及其风险治理凭证新版指南,无论确诊为1型糖尿病照旧2型糖尿病,只要病程凌驾5年的患者,都建议至少每年监测一ci尿卵白(例如尿白卵白/肌酐)和预计肾小球滤过率。凭证监测效果举行慢性肾脏疾病(CKD)的分期,并凭证CKD分期确定每年的随访频率(1-4ci)。优化血糖、血压治理是降低CKD风险及延缓其希望的焦点措施。对于非透析G3期或更高水平的CKD患者,饮食中的卵白质摄入目的为0.8g/kg/d。对于接受透析治疗的患者,思量到部门患者可能存在卵白质能量消耗问题,饮食卵白质摄入量1.0~1.2g/kg/d。